Thoát vị đĩa đệm

Tổng quan

Thoát vị đĩa đệm là tình trạng một trong những lớp đệm cao su, được gọi là đĩa đệm, nằm giữa các xương xếp chồng lên nhau tạo thành cột sống. Những xương này được gọi là đốt sống.

Đĩa đệm cột sống có phần trung tâm mềm, giống như thạch, được gọi là nhân. Nhân được bao bọc bởi lớp vỏ ngoài cứng hơn, giống như cao su, gọi là vòng xơ. Thoát vị đĩa đệm xảy ra khi một phần nhân đĩa đệm bị đẩy ra ngoài qua vết rách ở vòng xơ. Thoát vị đĩa đệm đôi khi còn được gọi là trượt đĩa đệm hoặc vỡ đĩa đệm.

Thoát vị đĩa đệm, có thể xảy ra ở bất kỳ vị trí nào của cột sống, thường xảy ra ở lưng dưới. Tùy thuộc vào vị trí thoát vị đĩa đệm, nó có thể gây đau, tê hoặc yếu ở cánh tay hoặc chân.

Nhiều người bị thoát vị đĩa đệm không có triệu chứng. Đối với những người có triệu chứng, các triệu chứng thường cải thiện theo thời gian. Phẫu thuật thường không cần thiết để giải quyết vấn đề.

Triệu chứng

Hầu hết thoát vị đĩa đệm xảy ra ở lưng dưới, nhưng cũng có thể xảy ra ở cổ. Các triệu chứng phụ thuộc vào vị trí đĩa đệm nằm và liệu đĩa đệm có chèn ép dây thần kinh hay không. Thoát vị đĩa đệm thường ảnh hưởng đến một bên cơ thể.

Đau tay hoặc chân. Nếu thoát vị đĩa đệm ở lưng dưới, bạn thường sẽ cảm thấy đau ở lưng dưới, mông, đùi và bắp chân. Bạn cũng có thể bị đau ở một phần bàn chân.

Khi bị thoát vị đĩa đệm cổ, bạn thường cảm thấy đau nhiều nhất ở vai và cánh tay. Cơn đau có thể lan xuống cánh tay hoặc chân khi bạn ho, hắt hơi hoặc thay đổi tư thế. Cơn đau thường được mô tả là nhói hoặc nóng rát.

Tê hoặc ngứa ran. Những người bị thoát vị đĩa đệm thường bị tê hoặc ngứa ran ở phần cơ thể chịu ảnh hưởng của các dây thần kinh bị ảnh hưởng.
Yếu cơ. Các cơ do dây thần kinh bị ảnh hưởng chi phối có xu hướng yếu đi. Điều này có thể khiến bạn vấp ngã hoặc ảnh hưởng đến khả năng nâng hoặc cầm nắm đồ vật.

Bạn có thể bị thoát vị đĩa đệm mà không có triệu chứng. Bạn có thể không biết mình bị thoát vị đĩa đệm trừ khi nó xuất hiện trên phim chụp cột sống.

Nguyên nhân

Thoát vị đĩa đệm thường là kết quả của quá trình hao mòn dần dần theo tuổi tác, được gọi là thoái hóa đĩa đệm. Khi con người già đi, đĩa đệm trở nên kém linh hoạt hơn và dễ bị rách hoặc vỡ hơn, ngay cả khi chỉ cần một lực tác động nhỏ.

Hầu hết mọi người không thể xác định chính xác nguyên nhân gây thoát vị đĩa đệm. Đôi khi, việc sử dụng cơ lưng thay vì cơ chân và cơ đùi để nâng vật nặng có thể dẫn đến thoát vị đĩa đệm. Việc vặn mình và xoay người khi nâng vật nặng cũng có thể gây thoát vị đĩa đệm. Trong một số trường hợp hiếm gặp, nguyên nhân có thể là do chấn thương như ngã hoặc va đập vào lưng.

Các yếu tố nguy cơ

Các yếu tố có thể làm tăng nguy cơ thoát vị đĩa đệm bao gồm:

Cân nặng. Cân nặng dư thừa sẽ gây thêm áp lực lên các đĩa đệm ở lưng dưới.
Nghề nghiệp. Những người làm công việc đòi hỏi thể lực có nguy cơ mắc các vấn đề về lưng cao hơn. Việc nâng, kéo, đẩy, cúi sang một bên và vặn mình liên tục cũng có thể làm tăng nguy cơ thoát vị đĩa đệm.
Di truyền. Một số người thừa hưởng khuynh hướng mắc bệnh thoát vị đĩa đệm.
Hút thuốc. Người ta cho rằng hút thuốc làm giảm lượng oxy cung cấp cho đĩa đệm, khiến chúng bị hỏng nhanh hơn.
Lái xe thường xuyên. Ngồi lâu kết hợp với rung động từ động cơ xe có thể gây áp lực lên cột sống.
Ít vận động. Tập thể dục thường xuyên có thể giúp ngăn ngừa thoát vị đĩa đệm.

Biến chứng

Ngay phía trên thắt lưng, tủy sống kết thúc. Phần tiếp tục đi qua ống sống là một nhóm rễ thần kinh dài giống như đuôi ngựa, được gọi là chùm đuôi ngựa.

Trong một số ít trường hợp, thoát vị đĩa đệm có thể chèn ép toàn bộ ống sống, bao gồm tất cả các dây thần kinh của đuôi ngựa. Trong một số ít trường hợp, có thể cần phẫu thuật khẩn cấp để tránh tình trạng yếu hoặc liệt vĩnh viễn.

Tìm kiếm sự chăm sóc y tế khẩn cấp nếu bạn có:

Triệu chứng trở nên trầm trọng hơn. Đau, tê hoặc yếu có thể tăng đến mức cản trở các hoạt động hàng ngày của bạn.
Rối loạn chức năng bàng quang hoặc ruột. Hội chứng đuôi ngựa có thể gây ra tình trạng tiểu không tự chủ hoặc khó tiểu ngay cả khi bàng quang đầy.

Chẩn đoán

Trong quá trình khám sức khỏe, chuyên gia chăm sóc sức khỏe sẽ kiểm tra xem lưng bạn có bị đau không. Bạn có thể được yêu cầu nằm thẳng và cử động chân ở nhiều tư thế khác nhau để giúp xác định nguyên nhân gây đau.

Bác sĩ cũng có thể tiến hành kiểm tra thần kinh để kiểm tra:

Phản xạ.
Sức mạnh cơ bắp.
Khả năng đi lại.
Khả năng cảm nhận những cú chạm nhẹ, kim châm hoặc rung động.

Trong hầu hết các trường hợp thoát vị đĩa đệm, chỉ cần khám lâm sàng và khai thác tiền sử bệnh là đủ để chẩn đoán. Nếu chuyên gia chăm sóc sức khỏe nghi ngờ một bệnh lý khác hoặc cần xác định dây thần kinh nào bị ảnh hưởng, bạn có thể được yêu cầu thực hiện một hoặc nhiều xét nghiệm sau.

Chẩn đoán hình ảnh

Chụp X-quang. Chụp X-quang thông thường không phát hiện thoát vị đĩa đệm, nhưng có thể loại trừ các nguyên nhân khác gây đau lưng. Chụp X-quang có thể cho thấy tình trạng nhiễm trùng, khối u, các vấn đề về cột sống hoặc gãy xương.
Chụp CT . Máy chụp CT chụp một loạt tia X từ nhiều hướng khác nhau. Những hình ảnh này được kết hợp để tạo ra hình ảnh cắt ngang của cột sống và các cấu trúc xung quanh.
Chụp cộng hưởng từ (MRI) . Sóng vô tuyến và từ trường mạnh được sử dụng để tạo ra hình ảnh các cấu trúc bên trong cơ thể. Xét nghiệm này có thể được sử dụng để xác nhận vị trí thoát vị đĩa đệm và xem dây thần kinh nào bị ảnh hưởng.

Điện cơ đồ (EMG). Trong quá trình đo điện cơ đồ , bác sĩ sẽ đưa một điện cực kim qua da vào các cơ khác nhau. Xét nghiệm này đánh giá hoạt động điện của cơ khi co và khi nghỉ.

Điều trị

Điều trị bảo tồn bao gồm thay đổi hoạt động để tránh vận động gây đau và dùng thuốc giảm đau. Phương pháp điều trị này giúp giảm triệu chứng ở hầu hết mọi người trong vòng vài ngày hoặc vài tuần.

Thuốc

Thuốc giảm đau không kê đơn. Nếu cơn đau của bạn ở mức độ nhẹ đến trung bình, chuyên gia chăm sóc sức khỏe có thể đề nghị dùng thuốc giảm đau không kê đơn. Các lựa chọn bao gồm acetaminophen (Tylenol, các loại khác), ibuprofen (Advil, Motrin IB, các loại khác) hoặc naproxen natri (Aleve).
Thuốc thần kinh. các loại thuốc này tác động lên xung thần kinh để giảm đau. Chúng bao gồm gabapentin (Horizant, Neurontin), pregabalin (Lyrica), duloxetine (Cymbalta) hoặc venlafaxine (Effexor XR).
Thuốc giãn cơ. Bạn có thể được kê đơn thuốc này nếu bị co thắt cơ. Tác dụng phụ thường gặp là buồn ngủ và chóng mặt.
Thuốc opioid. Do tác dụng phụ của opioid và khả năng gây nghiện, nhiều chuyên gia chăm sóc sức khỏe ngần ngại kê đơn thuốc này cho bệnh nhân thoát vị đĩa đệm. Nếu các loại thuốc khác không giúp giảm đau, chuyên gia chăm sóc sức khỏe có thể cân nhắc sử dụng opioid trong thời gian ngắn. Codeine hoặc phối hợp oxycodone-acetaminophen (Percocet) có thể được sử dụng. Các tác dụng phụ có thể xảy ra của những loại thuốc này là an thần, buồn nôn, lú lẫn và táo bón.
Tiêm cortisone. Nếu cơn đau không cải thiện khi dùng thuốc uống, chuyên gia chăm sóc sức khỏe có thể đề nghị tiêm corticosteroid. Thuốc này có thể được tiêm vào vùng xung quanh dây thần kinh cột sống. Chụp hình ảnh cột sống có thể giúp định hướng kim tiêm.

Phẫu thuật

Rất ít người bị thoát vị đĩa đệm cần phẫu thuật. Nếu các phương pháp điều trị bảo tồn không cải thiện triệu chứng sau sáu tuần, phẫu thuật có thể là một lựa chọn, đặc biệt nếu bạn vẫn còn:

Đau không được kiểm soát tốt.
Tê liệt hoặc yếu cơ.
Khó khăn khi đứng hoặc đi lại.
Mất khả năng kiểm soát bàng quang hoặc ruột.

Trong hầu hết các trường hợp, bác sĩ phẫu thuật chỉ có thể cắt bỏ phần đĩa đệm nhô ra. Hiếm khi phải cắt bỏ toàn bộ đĩa đệm. Trong những trường hợp này, đốt sống có thể cần được ghép xương.

Để cho phép quá trình hợp nhất xương, vốn mất nhiều tháng, phần cứng kim loại được đặt vào cột sống để đảm bảo sự ổn định của cột sống. Trong một số trường hợp hiếm gặp, bác sĩ phẫu thuật có thể đề nghị cấy ghép đĩa đệm nhân tạo.